文/輔大醫院乳房外科 劉書宇醫師
       當經過漫長的數個月乳癌療程結束後，許多病友會問：「我完全安全了嗎？」。實際上，即使完成所有治療，乳癌復發與轉移的風險仍然存在。根據統計，第I期病人的復發率約為10%，第II期約為20%，第III期則可高達40%至70%不等。即使是早期乳癌，復發風險依然不能輕忽。我們必須讓自己明白，一旦患上乳癌，終生都有復發與轉移的可能，因此需要時時保持警惕，確實完成正確的自我檢查與完整的後續追蹤。
什麼是乳癌復發？
       乳癌復發是指癌細胞在接受治療後，再次出現在原本或其他部位。復發可分為局部復發、區域復發與遠端轉移。局部復發（Local recurrence）是指原乳房組織或胸壁再次發現癌細胞；區域復發（Regional recurrence）則是指鄰近組織，如腋下或鎖骨下的淋巴結，發現癌細胞；遠端轉移（Distant metastasis）則是癌細胞經由血液或淋巴系統擴散，落腳在骨髓、肺、肝、腦等其他器官。當局部復發發生時，病友可能會發現新生的腫塊或皮膚外觀改變；遠端轉移則會伴隨體重減輕、持續性疲勞、骨髓疼痛或呼吸困難等全身性症狀。然而，大部分乳癌復發初發生時，並不會有明顯症狀，因此需要依靠各種檢查來監控以及早期發現。
乳癌復發的高危險群
       並非所有人的乳癌復發風險都相同，部分患者因腫瘤特性或治療因素而屬於高危險群。例如，原發腫瘤若大於五公分、Ki-67指數高於20%、分化程度差、或有特殊基因突變，復發風險較高。原先腋下淋巴結若有轉移（node-positive）也會增加復發機率。此外，若未完成必須完成的放射治療、未完成需要完成的淋巴結廓清、HER2陽性患者未接受標靶治療，或荷爾蒙受體陽性乳癌的患者未規律服用荷爾蒙治療藥物，也可能導致復發風險上升。
乳癌亞型與復發特性
       不同乳癌亞型在復發與轉移的風險與行為表現上各有特色。荷爾蒙受體陽性（Hormone Receptor-Positive, HR+）的乳癌，通常在診斷後十年內的復發風險較低，但十年後仍有持續復發的可能，主要轉移位置為骨骼、肺臟及肝臟。HER2陽性（HER2-Positive）乳癌若未接受標靶治療，復發率極高，且可能出現受體轉變。主要轉移部位為腦部、肝臟及肺臟。三陰性乳癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）則以早期復發為主要特徵，特別是在診斷後三到五年內風險最高；若能存活超過五年，後續復發風險則會顯著降低，常見的轉移部位為肺臟、肝臟及腦部。

附表一：乳癌亞型與復發特性比較

乳癌亞型	復發特性	主要轉移部位
荷爾蒙受體陽性 (HR+)	10年內復發風險較低，但10年後仍需注意。	骨骼、肺臟、肝臟
HER2陽性 (HER2+)	若未使用標靶治療，復發率極高且可能變異。	腦部、肝臟、肺臟
三陰性乳癌 (TNBC)	診斷後3-5年內復發風險最高，5年後復發風險明顯下降	肺臟、肝臟、腦部

由此可見，不同乳癌亞型在復發模式上有明顯差異，因此個別化的追蹤與治療規劃顯得格外重要。

乳癌復發與轉移的診斷與治療
       為了及早發現復發或轉移，患者平時應規律進行自我乳房檢查。另外，每年至少接受一次乳房攝影檢查（Mammography），必要時搭配乳房超音波、腫瘤指數抽血、電腦斷層或核磁共振等影像檢查。一旦有異常，應儘速接受切片確診。
       若診斷為局部或區域復發，通常仍有根治的機會，優先考慮手術切除，並輔以全身性治療（Systemic therapy）。遠程轉移則以控制癌症擴散、延生命為目標。主要採用化學治療、標靶治療或放射治療等多重方式，重點在於維持生活品質，避免多重器官功能衰退。乳癌的復發的型態形形色色，需要針對各別病人發生的狀況，規劃專門的治療計畫。
如何降低復發與轉移風險？
       降低乳癌復發與轉移的關鍵，在於積極而完整地完成所有醫療計劃，包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療等等。此外，定期回診追蹤，並養成自我乳房檢查習慣，也是早期發現異常的重要步驟。
       在生活型態方面，健康飲食、規律運動、體重控制、戒菸、避免酗酒、充足睡眠及壓力管理，都是有效降低復發風險的重要策略。每一個小小的好習慣，都是未來健康的基石。
心理調適與支持系統
       面對復發風險，許多病友會經歷情緒起伏，包括擔憂治療效果、財務負擔、或害怕成為家人的負擔。這些感受都是正常的。
       重要的是要記得：「妳不是一個人。」 妳的家人、醫療團隊中的個案管理師、衛教師、心理師與社工、乃至各種病友支持團體（如勇源輔大乳癌基金會、真善美聖聯誼會等），都能提供陪伴與協助。在這條路上，有很多人願意一起同行。
       然而，當治癒變得困難，當癌症無法被戰勝時，我們也需要勇敢思考：「活得有品質，比單純延長生命更為重要。」在此時，安寧緩和醫療的介入成為重要的選擇。透過疼痛控制、舒緩症狀、提供心理與精神支持，我們可以讓病友在生命的最後階段，依然擁有尊嚴、舒適與愛。
結論：走在復發防治的路上
        乳癌復發與轉移雖然令人擔憂，但並不是無法面對的命運。我們擁有多樣化的治療武器、豐富經驗的醫療團隊，以及自己堅強的意志。
        乳癌，就像是加在我們生命中的考驗一樣，或許令人害怕、難過、感到窒息，但它就是來了。拭去眼淚，深吸一口氣，我們仍需持續為自己的健康努力，也尊重每一個生命階段的美好，無論路途如何艱辛，都相信自己能找回完整且美好的生命。

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【作者介紹】

劉書宇醫師 Shu-Yu Liu, MD
現職：

• 輔大醫院乳房外科主治醫師
• 輔大醫院一般外科主治醫師

學歷：

• 國立成功大學醫學系
• 國立台灣大學臨床醫學研究所
• 國家中山科學研究院石園聯合診所醫師
• 國立成功大學醫學院附設醫院一般科住院醫師
• 國立台灣大學醫學院附設醫院外科部住院醫師
• 國立台灣大學醫學院附設醫院一般外科總醫師
• 台灣消化系外科醫學會會員
• 台灣乳房醫學會會員

專長：

• 一般外科
• 消化系外科
• 乳房腫瘤手術
• 腸胃道腫瘤手術
• 肝腫瘤手術
• 膽囊疾病手術
• 成人疝氣手術