文/編輯部彙整
前面提到乳癌有四個亞型，其中荷爾蒙陽性大約佔了七成(管腔A或管腔B)，這類的病人除了化療之外，後續還需要做內分泌治療，降低雌激素對癌細胞的影響，減少復發的機會。內分泌治療有90%使用「復乳納」，作為
停經後婦女的用藥，可能的副作用包含噁心、嘔吐、熱潮紅、頭痛、咳嗽、背痛、肌肉或骨頭疼痛。較常聽到病人抱怨會骨頭痛，那是因為體內雌激素降低，導致骨密度下降，特別是在關節處有骨頭或肌肉疼痛的感覺。
另外雌激素下降會出現類似停經後症候群，所以病人常會有熱潮紅的情況，即使是在冬天也會覺得很熱。(註：為什麼停經後還會有雌激素呢？因為體內的脂肪、肌肉和其他組織，也會透過一些酵素轉換雌激素；而復乳納就具有抑制這個酵素的功能。)
另一種內分泌治療用藥則是「泰莫西芬」，比較常見的副作用有噁心、嘔吐、熱潮紅、陰道黴菌感染，通常使用在
停經前的婦女，或是
原位癌的患者。根據相關研究，使用泰莫西芬五年在ER陽性乳癌患者中，15年的復發風險降低30-40%，死亡率降低約30%。因此不管年齡、淋巴腺是否轉移或化療藥使用的狀況，只要吃荷爾蒙藥物就能獲益。有些病人甚至不用做化療，透過內分泌治療一樣可以達到很好的效果。
但使用泰莫西芬會有得到子宮內膜癌的可能性，一般來講每年每一千名女性為1.5-3例，比沒有使用泰莫西芬者平均會多2-3倍，但是降低復發風險或降低乳癌死亡率還是遠大於泰莫西芬導致子宮內膜癌的機率。泰莫西芬的危險因子包含使用較久(超過五年)；停經後的婦女風險會比較高，還有就是曾有過子宮內膜增生、肥胖或是接受過荷爾蒙替代療法的病人風險相對比較高，建議可定期至婦產科追蹤、掌握自己的風險狀況。
再來就是，通常會建議執行內分泌治療患者一定要吃鈣片，因為停經後會增加鈣質流失，嚴重的話會造成骨質疏鬆，甚至骨折。據統計數據顯示，接受內分泌治療的病人的確會比一般人骨折的機率要高一點，尤其是年紀越大骨折機率越高，所以大家
一定要記得吃鈣片。
至於要吃什麼鈣片？比較市面上常見的鈣質補充劑，碳酸鈣比較便宜，一顆大概1-2塊，需要隨餐吃，胃酸會增加其吸收率，但比較可能有胃脹氣的情形。其他跟人體比較接近的鈣是磷酸鈣，但是不適合腎功能不全的人。其他還有檸檬酸鈣、乳酸鈣等等，可以選擇方便購買的品項即可。食用量方面建議一天可以吃
1000-1200mg左右，比較好的鈣片會添加維生素D，維生素D的攝取量從600國際單位到1600國際單位都可以，如果有骨質疏鬆可以多吃一些維生素D，然後每一到兩年定期接受骨質密度的檢測，確認自己的骨質狀態。
有病友想知道「可不可以打針」？問這個問題，當然就是擔心會有淋巴水腫的情形。
淋巴水腫依發生時間分二種：早期、晚期發生。早期發生就是開完刀或放射線治療後幾天或幾個月內發生；晚期大概就很晚至幾個月後到數年才發生。一般而言，大概在手術後兩年內可能會發生，當然也有可能更晚。
淋巴水腫的危險因子包含下列兩種因素：
- 治療相關因素：
- 腋下淋巴結廓清術，尤其是切除淋巴結(>10-15)
- 對腋窩/區域淋巴結進行放射治療
- 聯合治療(手術+腋窩放射治療)
- 進行廣泛行乳房切除或合併重建
- 癌症相關因素：
- 發炎性乳癌
- 肥胖(BMI>30)
- 高齡治療後活動能力或肩部功能受限
- 術後傷口併發症/延遲癒合術後感染
淋巴水腫的危險因子眾多，現行乳癌手術大多都會切除前哨淋巴，如果淋巴拿得越多，相對淋巴水腫的機會越高。再來就是，是否做過放射線治療？如果手術和放射線治療都有做的患者，淋巴水腫的機率會更高些。
癌症相關的因子包括：發炎性乳癌的癌細胞會阻塞皮下淋巴管，比較容易發生淋巴水腫。如果過胖或關節原本就有問題，這種也是淋巴水腫的高風險群；如果術後有併發症或感染的話也是屬於危險因子之一，需要多留意。
治療方法包含：
- 複合物理治療
- 壓力治療
- 彈性袖套或手套：根據水腫程度訂製
- 間歇性氣動壓力裝置：如氣壓泵療法，幫助擠壓淋巴液回流
- 手術選擇(適用於嚴重案例)
- 淋巴管靜脈吻合術：重建淋巴引流通路
- 淋巴結轉移術：移植健康淋巴結到受影響區域
淋巴水腫有很多種治療方式，例如按摩、壓力、運動或是戴袖套，如果真的很嚴重，可透過手術恢復，如在患側手腕附近進行淋巴管靜脈的吻合，讓淋巴液可以重新找到路再回到血液。有淋巴水腫困擾的患者可以先求助復健科，依照個人狀況請醫師提供建議的治療方法。
#延伸閱讀：勇源專欄－淋巴水腫之整合性治療與居家舒展淋巴按摩指導
https://www.cfbcfoundation.org.tw/tw/medical/show.aspx?num=2194&info=14&page=1
- 自我淋巴引流按摩：學習簡單的自我按摩技巧每日進行，促進淋巴流動。
- 運動和活動：溫和的有氧運動，如游泳、散步。
- 針對性運動：伸展和強化受影響的手臂，避免過度使用或突然的高強度活動。
- 皮膚和傷口護理：保持皮膚乾淨和保濕，避免在受影響手臂上抽血、注射或測量血壓。
- 生活習慣調整：均衡飲食、控制鹽分攝取，維持健康體重。
- 定期追蹤和監測：定期測量手臂圍度、觀察水腫變化，按時複診、感染預防、立即處理任何擦傷或割傷、出現紅腫、疼痛或發熱等感染徵兆時立即就醫。
平常可以自己做一些按摩，但不要突然做高難度動作或過度使用患部的運動(如吊單槓)。皮膚盡量保持乾淨與保濕，避免在受影響的手臂抽血或量血壓。記得防曬；也要避免戴太緊的首飾、手錶或衣物。如果覺得另一邊手臂腫脹、紅腫，可能有感染的情形，要盡快找醫師處理，對預後比較好。
至於「乳癌患側一輩子都不能抽血、量血壓嗎？」理論上是不太建議，但如果是那種以前一側乳癌，多年後另一邊也得到的病友，兩邊都不能抽血怎麼辦？針對這個問題可以和你的醫師討論。可能可以用來評估的面向包含：開刀開多久？、是否只有做前哨淋巴手術？有沒有淋巴水腫的經驗等。在不得已的情況之下，是可以用另一隻手抽血或量血壓，如果這隻手已經做了淋巴全清除，或有淋巴水腫，就不建議這麼做了，所以還是要依實際狀況，如果沒有太大問題，偶一為之應該不會有太負面的影響。
#延伸閱讀：勇源專欄－乳癌術後淋巴水腫的預防與居家保健運動指導
https://www.cfbcfoundation.org.tw/tw/medical/show.aspx?num=2195&info=14&page=1
【作者/講者介紹】
𡍼昭江主任
現職：
- 輔大醫院一般外科主任
- 輔大醫學系助理教授
- 勇源輔大乳癌基金會執行長
學歷：
- 台北醫學大學臨床醫學研究所博士
- 高雄醫學大學醫學系
專長：