文/編輯部彙整
這個也是大家很關心的問題，例如術後已經五年的病友固定要做什麼檢查來追蹤身體的狀況。NCCN(美國國家綜合癌症網絡)是一個專注於癌症病患照護、研究及教育的非營利聯盟，也是較具公信力的單位。相關建議如下：
- 影像學檢查選擇(NCCN)
- 乳房攝影：在作完放射線治療後6-12個月進行第一次，之後每年一次。
- 乳房核磁共振(MRI)：僅建議高風險病人(如BRCA或其他基因變異)。
- 重建患者不需要特別常規安排影像檢查。
- 骨頭掃描、電腦斷層或正子檢查：不建議常規檢查在無症狀的病人。
術後病人在放射線治療完後的6-12個月進行乳房攝影，從隔年開始每年進行一次攝影。而乳房核磁共振僅建議高風險病人進行，例如：有做基因檢測且具有風險者，才會建議再去做核磁共振檢查。重建的患者不需要為了此因素特別安排影像學檢查。另外不論是骨頭掃描、電腦斷層或正子檢查，常規下沒有症狀的病人並不建議使用，可以透過其他方式如抽血、腹部超音波檢查。上述這些檢查除了費用還有輻射線的問題，由於輻射線本身也是一個致癌因子，因此如果有必要，臨床醫師才會安排電腦斷層或骨頭掃描等影像學的檢查。
- Luminal A型：所有亞型中復發率最低(約5-10%)傾向於晚期復發，有時甚至在5-10年後，對荷爾蒙治療預後極佳。
- Luminal B型：中等復發率，比Luminal A型更具侵襲性且比Luminal A型更早復發。
- HER-2陽性型：復發通常發生在前5年內，隨著標靶治療的應用，預後顯著改善且由於後續新的標靶藥物，目前復發率大幅降低。
- 三陰性型：最高復發率，大多數復發發生在前3-5年內治療，如果5年內無復發，長期預後會顯著改善。
- 近年來，現代治療方法已顯著改變了所有亞型的預後。
有病友聽到關於乳癌復發的議題就會覺得很難過，甚至因此吃不好、睡不好。其實更重要的是，該如何面對復發的風險！以目前的醫學發展來講，可以挽救的機會是滿大的，在此簡單說明不同亞型的乳癌復發。
管腔A型的復發機率比較低，特點是通常比較晚期，可能是五年、十年之後才會復發。管腔B型的相對管腔A型有比較大的侵襲性，也比較早復發。而HER-2陽性早期被認為預後是最差的，因為後來發明了賀癌平、賀疾妥之後，這類藥物對治療的反應很好，所以預後也變好，復發通常發生在前面的五年。三陰性的復發機率是稍微高一點點，特點是治療後經過三到五年之後，如果沒有復發，長期預後會比較好一點。雖然有很多變數，但是現在治療方式都已經顯著改變所有亞型的預後，在治療方法持續進步的情況下，復發也不會是末日。
- 由於敏感性和特異性不足，不推薦用於乳癌的篩檢或診斷。
- CA15-3對早期階段檢測的效用有限(早期病例中僅10-30%會升高)。
- 主要價值在於監測轉移性乳癌。
- 對某些患者早期發現復發可能有幫助。
- 同時使用兩種標誌物比單獨使用任何一種提供更好的敏感性。
- 當結果不一致時需要臨床證據或影像學檢查。
另外有人問說要如何降低CEA和CA15-3？CEA和CA15-3並不是拿來做篩檢或診斷，而是用來
監測轉移性乳癌的。因為每個人體內的CA15-3本來就不是零，且會隨著身體的狀況忽高忽低，所以是著重在數據的變化，沒辦法說靠藥物讓CA15-3降低，因為它就是身體原本存在的一種蛋白質，所以CEA、CA15-3只是一種參考，發現抽血有問題時，還是需要臨床的證據或影像學檢查來做證實是不是真的有復發的問題。
- 每個月自我做一次完整的乳房檢查
- 記錄身體不舒服的地方，例如乳房有摸到新的硬塊或皮膚有新的疹子？骨頭疼痛、神經症狀、喘或呼吸困難
不管現在有沒有在做治療，建議大家還是每個月做一次完整的健康檢查。再來要記錄身體不舒服的地方，所謂的不舒服包含：有沒有摸到新的硬塊或新的疹子？有沒有骨頭疼痛？有沒有神經症狀(如有無頭痛、會不會走路困難等)？如果有一個新的健康問題，還是要記得去跟主治醫師討論。另外就是有沒有喘或呼吸困難？我們有時候會擔心的是藥物的副作用，例如小紅莓或賀癌平的藥物，的確是有可能產生一些心毒性，有疑問都可以找醫師討論與確定。
保養的重點就是要吃得健康，並適度地做一些運動。例如每天花30分鐘去公園走一走之類，最好選擇溫和又有氧的運動。盡量保持體重、控制BMI。治療的恢復期可以多吃蔬菜水果，「每天五蔬果，復發遠離我」。菸跟酒一律不要碰。因為肥胖、菸、酒都是乳癌容易復發的危險因子。
當然可以喝，只要是食物都可以吃、可以喝，但不要當水喝就好。
可以，但要避開精製糖做的食物。盡量吃原型食物，少吃精緻食物。
其實有多食物含有維生素D，如奶油、起司、鮭魚、牛奶等。有些醫師會提倡要額外補充高單位維生素D(高單位指的是補充2000國際單位)，前面也有提到，如果因骨質疏鬆需要補充維生素D的話，量大概是800-1600國際單位。另外就是說補充維生素D的目的是要增加鈣質吸收，減少骨質疏鬆或骨折的機會。根據研究結果顯示有沒有吃對乳癌復發沒有影響，主要還是可以補充維生素D來增加鈣質的吸收。
- 為防止人工血管阻塞，定期回診並以抗凝血劑常規沖洗一次。
- 當治療療程結束後，可與您的醫師討論，在確定無須繼續使用人工血管原因時，可將人工血管移除。
化療結束後為了怕人工血管塞住，要定期回診並沖洗；因為每個人的期別不同，移除的時間並沒有一個標準答案。如果是非常早期的乳癌，做完治療後就可以移除。但如果患者具高復發風險，淋巴腺轉移的數目很多，治療比較複雜、比較久的，通常就會建議留著，觀察後續的狀況，所以還是要跟醫師討論看看。主任的原則是，如果治療之後確定兩年沒有復發，就建議拔掉，以免放久了有時候會脆化或斷掉！
- 乖乖吃藥
- 按時回診
- 建立良好的生活習慣：運動、體重管理、均衡飲食、不菸不酒、充足睡眠
- 每月定期檢查自己的身體
- 保持一顆愉快的心情
要如何避免復發？首先就是要乖乖吃藥。按時回診，其實大部分的病人都會按時回診，只有少部分會隔個幾年才出現！然後要建立良好的生活習慣、體重管理等。每個月定期檢查身體、保持一顆愉快的心情，這點很重要喔，不要胡思亂想，如果有睡不好的狀況可以找身心科醫師幫忙。
現在有滿多新藥，例如使用於復發的荷爾蒙陽性乳癌的擊癌利，可以讓病人存活超過五年，大大增加了整體存活期，而且也通過健保給付。由此可知，時代在進步，治療的藥物也是，所以大家應該要對自己有信心，好好地接受治療。希望大家持續保持信心與希望，也許未來人人都能免於復發的恐懼！
- 演講最後QA時間，塗主任也針對幾位聽眾提出的疑問進行說明：
◎請問保骨針會有副作用嗎？
其實是有的！有些保骨針可能導致像下顎骨頭的問題，我覺得可以先去看牙科。其他就是保骨針相對比較大支，有時候會造成一些局部瘀血之類，但整體狀況應該還好。現在的保骨針有滿多種，我個人比較常用的大概都是半年打一次的，使用上也還算方便。
◎局切與放射治療已經八個月，可是患側內還是有硬硬的感覺疼痛，然後患側的肋骨偶爾會痛，這是正常的嗎？
放射線治療(後)如果還感覺硬硬的話，建議可以去做超音波。因為有時候裡面會是一些疤痕組織，如果沒有特別的問題，應該還是屬於正常。因為局切再加上放射治療，那個局部會變硬，可能要一段時間才會變軟，每個人的狀況不一樣，不放心的話可以透過超音波確認狀況。
◎剛開始吃泰莫西芬、復乳納會出現腰部骨頭痛、麻麻的感覺，要如何改善？
剛開始服用時的確有可能出現這種情形，藥物會使雌激素下降，所以需要讓身體去適應。至於該如何改善，有幾個方法可以嘗試：第一，可以吃鈣片，尤其是有加維生素D的鈣片。第二，局部按摩一下，這現象通常容易出現在早晨剛起床的時候，過一段時間就會好轉了。時間上不一定，有些人可以要到數周才會真的改善，也有人吃到現在偶爾還是會有這種情況，就是試著改善到自己可以接受的狀態，以上是我的建議。
【作者/講者介紹】
𡍼昭江主任
現職：
- 輔大醫院一般外科主任
- 輔大醫學系助理教授
- 勇源輔大乳癌基金會執行長
學歷：
- 台北醫學大學臨床醫學研究所博士
- 高雄醫學大學醫學系
專長：