文/馬偕醫院眼科 張瓊方醫師
 
       隨著微整形愈來愈普及，注射微整形填充劑——也就是大眾熟知的「打玻尿酸」——已成為僅次於肉毒桿菌素的第二常見非手術美容項目。光是在美國，一年就有超過 760 萬人次接受注射，其中約八成使用玻尿酸成分^[1]。填充劑能撫平皺紋、補回流失的飽滿感，效果立即又自然；然而，微整形畢竟屬於醫療行為，並非毫無風險。多數副作用雖屬輕微且可逆，但極少數嚴重的血管併發症卻可能造成永久性失明，甚至引發中風^[2]。本文將為大家深入解析這些臨床上常見，以及雖罕見卻一旦發生便終身遺憾的眼部併發症。
       醫學上，填充劑引起的眼周併發症依嚴重程度主要分為三類：

• 第一類：外觀與局部問題。這最為常見，包含過度填充、左右不對稱、局部結節（小硬塊）或慢性水腫。這類問題大多與注射技巧或產品特性相關，通常可以透過微調或等待其自行緩解。
• 第二類：發炎與延遲反應。這可能在注射後數週、甚至數年後才出現，包括局部感染、細菌生物膜、異物肉芽腫與過敏反應。這類狀況處理起來較為複雜，通常需要長期的藥物治療或手術切除^[3]。
• 第三類：血管阻塞與缺血。雖然罕見，卻是最可怕的真正急症。當填充物不慎被直接打進血管，便會阻斷組織血流，導致皮膚壞死、眼肌麻痺，甚至造成不可逆的失明^[4]。

       為什麼僅僅是打在臉上，眼睛竟然會瞎掉？這是因為臉部動脈彼此高度相通，特別是鼻部、眉間、額頭與太陽穴（顳部）一帶的血管，會經由眼動脈直接連通到眼睛與大腦，換言之，臉部中央與上半部是微整形的危險區域。當針頭不小心刺入小動脈、又用力推注時，填充物會被強大的壓力「逆流」推向血管上游，越過分支處後，再順著血流反向衝進眼睛的「視網膜中央動脈」造成栓塞。視網膜一旦缺血，短時間內就會壞死，視力可能再也救不回來 ^[2]；同樣的機轉，也可能讓填充物一路跑進大腦血管，引發腦中風。
       美國眼科醫學會（AAO）數據顯示，在因填充劑導致視力受損的個案中，約有七成患者最終視力毫無改善，更有高達 58% 的受影響眼睛完全失去光覺（全盲），且約兩成個案會合併腦部梗塞 ^[4]。臨床經驗指出，「事發當下還剩多少視力」是預測最終能否恢復的最關鍵因素——如果一開始就完全看不見，幾乎很難救得回來^[5]。
       除了失明，血管栓塞還可能引發「急性眼肌麻痺」與「眼皮下垂」。這主要是因為供應眼球肌肉的小動脈遭到堵塞，通常與失明伴隨發生，但即使只是在太陽穴單一部位施打也曾有案例^[6]。這類病人必須即刻施以玻尿酸分解酶、類固醇與抗凝血劑等緊急治療，眼球運動功能多數能在 10 週內隨時間改善。然而要特別提醒的是，若注射的是非玻尿酸類的生物刺激劑像是洢蓮絲（Ellansé）、艾麗斯（AestheFill）或是舒顏萃（Sculptra）等，臨床上並沒有分解酶可用於緊急溶解，風險相對更高。
       相較於嚴重的血管急症，微整形後更常遇到的併發症，是由於注射過快或產品較黏稠引起的「早發性結節」；或是注射層次過淺，導致皮膚透出青藍色彩的「丁達爾效應（Tyndall effect）」，這極常見於皮膚較薄的眼下及淚溝。此外，產品中殘留的蛋白質可能引發輕微紅腫至嚴重的「過敏反應」；注射後兩週內的紅腫熱痛需排除細菌感染，兩週後則要小心非典型感染。特別的是，玻尿酸注射有時會誘發鼻、唇周的單純疱疹病毒（HSV）再活化，有反覆口唇疱疹病史者需特別注意。
       最後，是潛伏期極長的「延遲性肉芽腫」與「眼眶腫塊」。受到細菌生物膜或免疫過敏反應的影響，這類症狀往往在患者免疫力下降、或是感冒時被誘發。它們可能在注射後數月、甚至「十多年後」才突然顯現^[7]。由於這種遲發性腫塊在臨床表現上極易與真正的眼眶腫瘤混淆，且患者往往早已忘記自己十多年前曾打過填充物，因此臨床上有時必須透過切片化驗才能真正確認病因，以免漏掉其他嚴重的疾病。
       雖然填充劑的嚴重併發症相當罕見，但民眾只要牢記「選對醫師、選對地方」便能將風險降到最低。首先，必須尋找在正規醫療院所執業、合法的且受過完整訓練的合格醫師，並確保使用來源清楚的產品。第二，術前應與醫師充分溝通，了解注射部位、產品種類以及萬一出狀況的應變流程。第三，要特別留意鼻部、眉間、額頭、太陽穴等高風險的「危險區」，這些部位需要更高的注射技術與謹慎度。第四，施打當下務必保持清醒且能即時反應，一旦感到異常劇痛或視力出現變化，要立刻說出來。最後，一定要保留注射紀錄，清楚知道自己打了什麼產品（如玻尿酸或其他生物刺激劑等材質），這對於往後的緊急處理至關重要。
       填充劑本身是安全性相當高的美容項目，絕大多數人在接受治療時都不會遇到嚴重問題。然而，「罕見」並不等於「不會發生」，真正能夠保護自己的關鍵，在於民眾必須對風險有所認識、聰明地選擇專業醫療，並在過程中保持及早警覺。追求美麗固然重要，但切勿為了愛美而忽略了最基本的醫療安全。
 
參考文獻

1. American Society of Plastic Surgeons. 2023 Plastic Surgery Statistics Report.
2. Kato JM, Matayoshi S. Visual loss after aesthetic facial filler injection: a literature review on an ophthalmologic issue. Arq Bras Oftalmol. 2022.
3. Munavalli GG, et al. "COVID-19/SARS-CoV-2 virus spike protein-related delayed inflammatory reaction to hyaluronic acid dermal fillers." Arch Dermatol Res. 2022.
4. American Academy of Ophthalmology. Vision-Threatening Complications of Soft Tissue Fillers: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025.
5. Doyon VC, Liu C, Fitzgerald R, et al. Update on Blindness From Filler: Review of Prognostic Factors, Management Approaches, and a Century of Published Cases. Aesthet Surg J. 2024.  
6. Tabatabaei FS, Azimi A, Tabatabaei SS, Pakdaman H. Recovery of Acute Ophthalmoplegia after Hyaluronic Acid Filler Injections to the Temples: A Case Report and Review of the Literature. Arch Plast Surg. 2023;50(2):148-152.
7. Turkmani MG. Delayed Hypersensitivity Reaction to Hyaluronic Acid Dermal Filler following Influenza-like Illness. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019.

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【作者介紹】

張瓊方醫師
現職：台北馬偕紀念醫院 眼科主治醫師

學經歷：

• 中國醫藥大學醫學系學士
• 陽明交通大學公共衛生研究所碩士
• 馬偕紀念醫院眼科總醫師/主治醫師
• 馬偕醫學院臨床講師
• 台灣眼整形美容重建手術醫學會會員

主治專長：

• [眼神經科] 一般眼疾、眼神經眼疾、眼瞼整形及眼窩腫瘤、白內障